ПОПУЛЯРНО О НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ В ПСИХОАНАЛИЗЕ

 

Вопрос: Что такое безумие, где грань? Есть какие-то пункты, за которыми человек безумен? От чего вдруг "едет" крыша?

 

Ответ: Что считать безумием - вот основной вопрос современности или, выражаясь языком научным, что есть норма, а что - патология? Уже Фрейд отметил, что «все мы немного больны», и вот что имеется в виду - абсолютно здоровых людей нет, но можно выделить на континууме норма-патология некоторые уровни здоровья/нездоровья.

Если коротко описать, то самые «здоровые» люди - это люди с невротическим уровнем личностной организации  (хоть и звучит несколько «клинически», но это психоаналитический термин, и ниже будет понятно, почему он используется). Люди с невротической организацией личности обычно хорошо социально адаптированы, имеют представления о себе и окружающих весьма четкие и реалистичные; они тактичны, эмоционально чувствительны, способны встать на позицию другого человека, имеют хорошие, стабильные и эмоционально удовлетворяющие отношения со значимыми людьми. В этих отношениях они способны проявить эмпатию (понимание чувств другого человека и сопереживание ему) и гибкость, т.е. способность сотрудничать и договариваться. Обычно у них хорошее отношение к своему телу, более менее все в порядке с самооценкой и самоуважением, самоконтролем и своими границами, и больше всего их интересуют вопросы глубины эмоциональных отношений, самореализации, духовных поисков.... У таких людей могут быть определенные «заморочки», они их знают, борются с ними, не особо напрягая окружающих, и если есть у них свое "личное безумие", то маленькое, парциальное (частичное) и не мешающее "адекватному тестированию реальности", как выражаются психоаналитики... Даже в случае сильных потрясений или внутренних конфликтов такие люди реагируют, в основном, классическими неврозами, легко поддающимися лечению или работе над собой, за это данный контингент людей и называется невротическим. Конечно, потрясения и неприятности случаются у всех, и люди с данным уровнем личностной организации не ходят вечно счастливыми и довольными, но они могут эффективно преодолевать стресс, гибко подходить к проблемам, изыскивать много ресурсов и относительно быстро «выходить» из сложных ситуаций.

 

Хорошие фильмы-иллюстрации всему вышесказанному это: "Лучше не бывает", "Амели" (в этих фильмах, правда, персонажи уже со сложившимися неврозами, впрочем, успешно разрешимыми, а про практически "здоровых" ничего не снимают и не пишут - из-за их психической стабильности и сбалансированности драматического материала можно найти немного).

 

Надежда (27 лет) пришла к психологу, как говорится, «по доброй воле» - никаких экстремальных или драматичных обстоятельств или причин тому не было. Ей было «любопытно узнать побольше про себя», «а еще в отделе начальница ходит к психотерапевту, и среди подчиненных это тоже стало модно». У Надежды прекрасное образование, она знает несколько языков и читала книги по психологии. К задачам работы она относила документальное оформление развода с первым мужем, с которым она рассталась в дружеском ключе, в связи с предполагаемым браком с мужчиной, с которым она уже два года как жила совместно. Также она хотела обсудить вопросы принятия нового мужа ее семьей, а также планы на открытие собственного бизнеса. Отец Надежды был человеком доминантным и остался недоволен «сменой мужей» и желанием оставить престижное место работы и «уйти в никуда». За два года психотерапии Надежда вышла замуж повторно и забеременела, стала более спокойно реагировать на высказывания отца и организовала цех по пошиву одежды.

 

Другое дело - уровень здоровья пониже, именуемый «пограничным уровнем личностной организации». Это граница между неврозом и психозом, и если невроз - это еще не очень страшно, то расстройства психотические - это очень серьезно. Люди с пограничными личностными расстройствами - где-то посередине. Обычно они герои всех глянцевых изданий, типа "каравана историй", так как их жизнь часто наполнена шкалящими полярными эмоциями и аффектами, страстями и драмами. В основе этого лежат нарушения эмоциональной саморегуляции и недостаточная простроенность символизации аффекта - то есть способности этот аффект/эмоцию адекватно осознать и выразить, а затем осмыслить причинно-следственные связи, что приводит к хаотичным запутанным отношениям в самых их странных формах, вплоть до мордобоя, несчастной любви до гроба, а также к патологической страсти к риску и склонности к различного рода зависимостям - от классического алкоголизма до патологических влюбленностей-зависимостей, нередко в стиле садо-мазо. Что поделать, если ребенок по какой-либо причине не научился саморегуляции в целом (а сюда входит и самооценка, и самоуважение, и управление эмоциями и еще много всего), ему всю жизнь в дальнейшем будет нужен некий "костыль" в виде того, кто или что будет такой функцией для него. И неважно, наркотик это или человек, важна роль, которую он выполняет, - то есть, насколько способствует изменению внутреннего невыносимого состояния в нужную сторону, поэтому люди сменяются, а тип отношений нет. Обычно это связи с сильным нарушением личностных границ - особой "прилипчивости" ("вот такая сильная любовь!") или дистанцированности/неспособности простаивать близкие отношения и/или оставаться в них («я предпочитаю независимость" - то есть ни во что толком глубоко не вовлекаться), или хаотичной смены того и другого, сопровождаемые припадками паранойи и ревности, контролем и болезненными страхами, резкими разрывами отношений и прочими страстями (взамен доверия и партнерского взаимодействия). Едва ли люди пограничного уровня склонны к сотрудничеству, как «невротики», их стиль межличностных коммуникаций, скорее, строится вокруг доминирования-подчинения и различного рода манипуляций.

 

Основная проблема их личности - крайняя амбивалентность и расщепление во всем, поэтому разные аспекты реальности они интерпретируют искаженно, часто повсюду видят различные угрозы или склонны чрезмерно идеализировать или обесценивать что-то/кого-то, неожиданным образом «переворачивать» смысл сказанного и сделанного другими людьми и т.п. При всем при «пограничники» очень конкурентны, манипулятивны и поэтому могут быть весьма социально адаптированными, даже успешными, с социальной точки зрения, трудоголиками, например, как Генри Форд, или добрая половина наших и не наших знаменитостей - так как нет большей мотивированности, чем мотивированность психическим дискомфортом, которая сподвигает человека стараться всячески свою «раненность», пусть даже неосознаваемую, компенсировать…

Окружающие обычно наблюдают человека с явными перекосами в характере себе и другим во вред и драматическую внутреннюю неустроеннность или дисбаланс, однако сами «пограничники» не склонны к рефлексии и самокритичности (скачки самооценки от депрессивного ощущения себя ничтожеством до маниакальной эйфории не в счет), и им трудно объективно себя оценить или объяснить противоречивые стороны своей натуры. У них может резко колебаться самооценка и представления о себе - из крайности в крайность, а также имеются сложности с пониманием и интерпретацией мотивов и причин поступков других людей. В связи с этим, в их поведении может наблюдаться крайняя непоследовательность - сегодня они в восторге от человека, а завтра тот будет послан, возможно, навсегда, но не исключено, что послезавтра его вернут с покаяниями.

 «Люблю как душу, трясу как грушу» - такое отношение ощущают на себе многие, кто дружит или находится в родственных связях с человеком с пограничной организацией личности. Такие люди тяжело переносят стрессовые ситуации, драматически реагируют на конфликты и неудачи, могут проявлять самодеструкцию или яркие вспышки агрессии на окружающих. На психоаналитическом сленге "личностные расстройства" обозначают, что личность человека нарушена не парциально, а глобально. Такие расстройства лечатся по несколько лет, иногда с временным или постоянным применением медикаментозной поддерживающей терапии, и не всегда имеют благоприятный прогноз.

 

Хорошие примеры пограничной личностной организации можно увидеть в фильмах «Секретарша» (легкий вариант), «Прерванная жизнь» (разнообразные варианты), «Пианистка» и «Талантливый мистер Рипли (тяжелые случаи).

 

Елене на момент обращения на психотерапию было 33 года, и она былы талантливой художницей, вращалась в «богемной тусовке», имела «нужные связи», что помогало распродавать ее картины. Мастерскую ей снимал обеспеченный любовник, с которым она то сходилась, то расходилась, и их отношения были наполнены бурными ссорами и скандалами, во время которых он мог поднять на нее руку. Елена также страдала от панических атак, случавшихся с ней в местах большого скопления народа, и экземы. Будучи импульсивной и обладая взрывным характером, она была неспособна проанализировать причинно-следственные связи, лежащие в основе своих аффектов и отношений с окружающими. Задачами работы она видела: избавиться от панических атак и «обрести способности терпеть скверный характер и побои» любовника, а также «научиться хитрым способам» заставить его развестись и жениться на ней. Кроме него, Елена иногда встречалась с другими мужчинами, легко заводя и прерывая связи, а также имела подругу, к которой очень нежно относилась и также состояла с ней периодически в сексуальных отношениях. Вокруг нее постоянно сменялись люди, она обожала тусовки, не умела и не желала экономить, планировать траты и время, часто опаздывала и забывала о просьбах людей или обещаниях им. Параллельно она занималась благотворительностью, так как маленькие брошенные дети вызывали у нее тоску и слезы (Елена была оставлена родителями на воспитание бабушке). Через несколько месяцев терапии панические атаки пошли на спад, стали трансформироваться в простые страхи (но не исчезли полностью), однако терапию с Еленой пришлось прекратить - сначала у любовника случился финансовый кризис, а сама она планировать бюджет была не в состоянии. Ей было предложено временно снизить цену, но она пропустила несколько запланированных сессий подряд, в связи с походами в парихмахерскую, на маникюр или «позабыв» о сессии и уехав в другой город, - подобная нестабильность и сопротивление терапевтической работе являются противопоказанием для продолжения такого организованного процесса, как психотерапия.

 

Самые тяжелые расстройства - психотические. К ним относятся: шизофрения, параноидный психоз и маниакально-депрессивный. Все это три разных состояния, которые в социуме часто путают и все вместе именуют шизофренией. На самом деле буйных пациентов не так и много, и часто такие люди вполне себе «тихушники». Психотики - это те люди, у которых личность вообще не простроена, психически не выросшие граждане, так сказать. Если в обществе они кажутся странными чудаками, так это потому, что они дизориентированы, и при ближайшем рассмотрении ведут себя как дети. Они настолько психически нарушены, что их бессознательное почти не отделено от «эго», и часто реальность у них подменяется фантазийной, а своя отсутствующая личность - вымышленной. Это не означает множественную личность - диссоциативные расстройства относятся к тяжелым пограничным (персонаж Джонни Деппа в фильме «Тайное окно"), - а обозначает ее нехватку и подмену.

Если у «невротиков» адекватное тестирование реальности, а у «пограничников» наблюдаются множественные искажения, то у психотиков это тестирование серьезно нарушено, они часто страдают такими тяжелыми симптомами, как бред и галлюцинации. Причинно-следственные связи в этом мире им совсем непонятны, и они приписывают совсем причудливые смыслы происходящему вокруг. Им трудно порою убедиться не только в наличие собственных границ, но и в своем существовании в целом или праве на него. Из-за этого они могут путать мысли и высказывания свои и чужие, с трудом ориентируются в собственных потребностях и либо живут уединенно из-за проблем с контактами, либо ищут «поводыря», который для них выполняет родительскую опекающую роль, с кем можно было бы слиться в единое «мы» без границ и отличий.

 

Чаще всего манифестации таких расстройств бывают по окончании школы или института - то есть в периоды, когда перед человеком встают взрослые задачи построения отношений и выбора жизненного пути, а внешняя «родительская» структура семьи, школы или института остается позади. Однако бывают и манифестации в зрелом возрасте, например, если родители умерли, супруг, выполнявший родительскую роль, по каким-либо причинам также больше не рядом, а опекавшие такого человека дети завели собственные семьи и стали жить отдельно. Такие расстройства чаще всего и именуются с давних пор безумием и лечатся очень долго, при помощи специальных психотропных препаратов, по большей части, и при поддерживающей психотерапии, но редко полностью вылечиваются, хотя определенного баланса с целью профилактики тяжелых срывов обычно можно достичь. Хорошие примеры фильмов на эту тему: »Черный лебедь", "Игры разума", «Парфюмер».

 

Ольга к моменту психотерапии уже шесть раз была госпитализирована в различные психиатрические клиники с диагнозом маниакально-депрессиного психоза. На момент обращения ей было 25, она закончила престижный университет, а расстройство ее было диагностировано на момент поступления в ВУЗ. Обладая высоким интеллектом, на эмоциональном уровне Ольга была абсолютно инфантильна, ждала от терапии чуда, а его не случалось, и на момент обращения она сменила уже семь специалистов. Она жила с родителями на их полном обеспечении, везде ходила с папой, никогда не встречалась с молодыми людьми, была безответно влюблена в актера из сериала, которого видела пару раз, так как караулила его у дома, и он сказал ей пару слов. При этом задачами работы она видела срочное замужество и выход на работу. Маниакальные эпизоды, когда она чувствовала себя привлекательной и счастливой, могла не спать сутками, круглосуточно «тусоваться с друзьями» длились около недели и случались раз в три-четыре месяца, остальное же время она могла проводить также сутки напролет в кровати, буквально «глядя в потолок, не в силах подняться и подумывая о самоубийстве». За год психотерапии в сотрудничестве с психиатром ей были также подобраны подходящие препараты, ее настроение стало более сбалансированным, она смогла выйти на работу на полставки и съехать от родителей в съемную комнату в квартире, где жили студенты, что вызвало ужас и возмущение ее родителей. Вскоре Ольга прервала терапию, так как желанного замужества так и не случилось, и она решила посещать дорогостоящую гадалку, пообещавшую ей талисманы и приворот «на женское счастье».

 

Три уровня организации психического здоровья - это три схематичные отметки на континууме «норма-патология», а реальность, конечно, куда индивидуальнее. В психоанализе существует также вторая шкала - диагностики по типу характера. Любой тип характера может быть представлен на различных уровнях: например, обсессивно-компульсивный (связанный с навязчивыми мыслями и действиями) тип характера - у здоровых людей могут быть легкие навязчивости или "пунктики" в области чистоты и порядка, но не запредельные, человек с «актуальным» неврозом будет уже все ожесточенно и навязчиво мыть и драить (компульсии), постоянно думать про это (обсессии), но считать это личной особенностью. «Пограничник» будет всех заставлять тоже все мыть и драить, кипятить, ежедневно с мылом начищать обувь и считать всех, кто так не делает, неряхами и безответственными людьми. А "психотик" просто "увидит" повсюду микробы, как они ползают по нему или моего дому, и в ужасе будет поливать все хлоркой.

 

Если интересен полный перечень типажей и подробное описание уровней здоровья - есть чудесная книга Нэнси МакВильямс "Психоаналитическая психодиагностика", она часто в продаже бывает или ее можно скачать, это один из базовых учебников по психоанализу, очень познавательный для всех, желающих приблизиться к познанию «души человеческой».

 

Надо еще также отметить, что просто так "вдруг" еще никто с ума сошел - есть всегда в личности индикаторы психической уязвимости или предвестники потенциальных проблем, а если их нет, должно быть событие, выходящее за рамки обычных, типа войны, зверского насилия, стихийных бедствий - в общем, что-то за пределами пусть даже самого тяжелого человеческого опыта, что вызывает ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство - чаще всего их можно наблюдать после военных действий). Однако, пока человек демонстрирует социальную адаптированность для окружающих (а многие социальные навыки настолько автоматически работают, что и наличие деменции может долгое время протекать незаметно) и старается избежать осознания своих психологических страданий, невооруженным глазом трудно заметить, что что-то уже «не так», и тяжелые нервные срывы, самодеструкция и несчастные случаи становятся нередко неожиданным потрясением для самого человека и его окружения. В нашей стране мало кто сознательно занимается профилактикой своего психического здоровья, однако положительные сдвиги в данном направлении уже есть.

 

Автор: Сухарева Екатерина.